江蘇省南京市公費醫療享受人員就醫須知

江蘇省南京市公費醫療享受人員就醫：

一、公費醫療制度和原則

公費醫療制度是國家為屬于享受公費醫療人員提供制度規定范圍內的醫療補助政策。

公費醫療制度的實施，由各級公費醫療管理部門管理和監督，依靠各級公費醫療管理機構、承擔公費醫療任務的醫療機構、享受單位和享受人員的共同努力，認真貫徹積極防病，保證基本醫療，克服浪費的原則。

二、屬于公費醫療經費開支的范圍

1、在指定醫療單位就診的醫藥費（含床位費、檢查費、藥品費、治療費、手術費等）。

2、因急癥不能赴指定醫療單位就診，在就近承擔公費醫療任務的醫療單位就診的醫藥費。

3、因公外出或假期探親，因急癥在當地醫療單位（國家、集體）就診的醫藥費。

4、按規定轉外地醫療單位治療的醫藥費。

5、計劃生育手術的醫藥費。

6、因公負傷期間、致殘的醫藥費。

7、二等乙級以上革命殘廢軍人因戰傷，國家工作人員因工傷需要整容、整肢的醫藥費（不包括器具）。

8、二等乙級以上革命殘廢軍人的掛號費。

9、經醫院建議，個人申請，單位同意，公費醫療管理機構批準，設立家庭病床所需的醫藥費。

10、因病情需要，經定點醫療機構出具證明進行人工器官移植，按照寧勞社醫保［2009］2號文件規定執行。

三、不屬于公費醫療開支的范圍

1、各種公費醫療報銷范圍以外的藥品、異型包裝藥品、外購藥品。

2、未經指定醫療單位介紹和公費醫療管理機構批準，自找醫療單位或醫師診治的，自去療養、康復、休養的醫藥費用。

3、社會辦醫機構、私人診所的一切醫藥費用。

4、掛號費（普通門診、專家門診、咨詢門診、業務門診的掛號費）、出診費、氣功治療費、伙食費、特別營養費、陪護費、護工費、子女醫療費、保溫箱費、產婦衛生費、押瓶費、輸血押金費、取暖費、空調費、水電費、電話費、電視費、電冰箱費、中藥煎藥費、單獨炮制的膏劑、丸劑的藥材費、加工費等。

5、各種整容、矯形、健美手術、治療處理及藥品等費用，以及使用矯形、健美器具的一切費用。

安裝假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋墊、腎托、胃托、助聽器、鋼絲背心、各種圍腰、鋼頭頸、疝氣帶、護膝帶、人造肛門袋、各種電子磁療用品和按摩器具、藥枕、鑲牙、配鏡（包括驗光費）等費用。

6、非公費醫療管理部門組織的各種體檢、預防服藥、接種，不育癥的檢查及治療費，醫療保險費（指醫療期間加收的保險費）。

7、就醫路費、急救車費、會診費及會診交通費。

8、各類會議的醫藥費，各單位用于環境衛生、防暑降溫等藥品費用。

9、凡屬醫藥科研項目的藥品、制劑、檢查、化驗等費用。

10、非手術或非危重病恢復期進行療養或康復醫療的住院床位費。

11、超過發生年度二個月的個人公費醫療費用。

12、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、責任醫療事故等造成傷殘所發生的一切費用。

13、性病治療的醫藥費用。

14、出國探親、考察、進修、講學期間以及留職停薪人員、勞動教養的醫藥費用。

15、南京市城鎮職工基本醫療保險不予支付的診療項目、一次性醫用材料及器官移植等費用。

16、其他公費醫療管理部門規定不應在公費醫療經費中報銷的費用。

四、公費醫療有關定點就醫的規定

根據寧政發（1986）286號文精神，享受公費醫療的人員必須實行定點醫療。具體規定是：除專科醫院外，按職工所在單位和居住地附近各選定一個市公費醫療管理部門認可的、承擔公費醫療任務的醫療單位為本人的定點醫院。

凡未得到市公費醫療管理部門同意、非急救情況下在本市非本人定點的醫療機構就醫的，其醫藥費用需自負30%。

五、承擔南京市公費醫療任務的醫療單位和等級

（一）省屬醫療單位：

1、省人民醫院（三級醫院）

2、南京醫學院第二附屬醫院（三級醫院）

3、江蘇省中醫醫院（三級醫院）

4、江蘇省腫瘤醫院（專科）（三級醫院）

5、南京醫學院附屬口腔醫院（專科）（三級醫院）

6、東南大學附屬醫院（中大醫院）（三級醫院）

7、江蘇省省級機關醫院（二級醫院）

8、江蘇省第二中醫院

9、省中西醫結合醫院

10、中國醫學科學院皮膚病研究所（專科）（三級醫院）

11、南京軍區南京總醫院（三級醫院）

12、解放軍八一醫院的全軍腫瘤中心、全軍肝病中心（專科）

（二）市屬醫療單位：

1、鼓樓醫院（三級醫院）

2、第一醫院（三級醫院）

3、市中醫院（三級醫院）

4、金山醫院（南京市職業病防治所，參照三級醫院）

5、口腔醫院（專科）（三級醫院）

6、胸科醫院（專科）（參照三級醫院）

7、腦科醫院（專科）（三級醫院）

8、第二醫院（專科）（三級醫院）

9、婦幼保健院（專科）（三級醫院）

10、兒童醫院（專科）（三級醫院）

11、血防醫院（專科）（參照三級醫院）

12、寧益眼科中心(專科)

13、南京醫科大學眼科醫院（專科）

14、疾控中心皮膚性病防治所（專科）（參照三級醫院）

15、鐘山醫院（市中西醫結合醫院）（二級醫院）

16、市級機關醫院（二級醫院）

17、南京同仁醫院（參照三級）

18、明基醫院（參照三級）

（三）區屬醫療單位：

玄武區：

1、玄武區醫院(新街口社區衛生服務中心)（二級醫院）

2、玄武區中醫院（蘭園社區衛生服務中心）（二級醫院）

3、玄武門衛生院（玄武門社區衛生服務中心）（一級醫院）

4、后宰門衛生院（后宰門社區衛生服務站）（一級醫院）

5、同仁街衛生院（同仁街社區衛生服務中心）（一級醫院）

6、鎖金醫院（鎖金村社區衛生服務中心）（一級醫院）

7、玄武湖鄉衛生院（玄武湖社區衛生服務中心）（一級醫院）

8、孝陵衛衛生院（孝陵衛社區衛生服務中心）（一級醫院）

9、玄武區口腔病防治所（專科）（參照一級醫院）

白下區：

1、紅十字醫院（二級醫院）

2、蘭旗衛生院（蘭旗社區衛生服務中心）（一級醫院）

3、中華路衛生院（中華路社區衛生服務中心）（一級醫院）

4、石門坎鄉衛生院（石門坎社區衛生服務中心）（一級醫院）

5、白下區中醫院（淮海路社區衛生服務中心）（二級醫院）

6、白下區光華衛生院（大光路社區衛生服務中心）（一級醫院）

7、白下區醫院（朝天宮社區衛生服務中心）

8、建中中醫院（止馬營社區衛生服務中心）

9、白下七家灣回民社區衛生服務站

建鄴區：

1、建鄴醫院（南湖社區衛生服務中心、第二惠民醫院）（二級醫院）

2、建鄴區中醫醫院（上新河分院）（上新河社區服務中心）（二級醫院）

3、雙閘衛生院（雙閘社區衛生服務中心）（一級醫院）

4、江心洲衛生院（江心洲社區衛生服務中心）（一級醫院）

5、沙洲衛生院（沙洲社區衛生服務中心）（一級醫院）

6、建鄴區口腔病防治所（專科）（參照一級醫院）

秦淮區：

1、秦淮區醫院（秦虹社區衛生服務中心）（二級醫院）

2、秦淮區中醫醫院（二級醫院）

3、西街衛生院（中華門社區衛生服務中心）（一級醫院）

4、門西醫院（雙塘社區衛生服務中心）（一級醫院）

5、中草醫醫院（夫子廟社區衛生服務中心）（一級醫院）

6、紅花醫院（紅花社區衛生服務中心）（一級醫院）

7、秦淮區口腔病防治所（專科）（參照一級醫院）

鼓樓區：

1、鼓樓區中醫醫院（虹橋社區衛生服務中心）（二級醫院）

2、向陽衛生院（寧海路社區衛生服務站）（一級醫院）

3、華僑路衛生院（華僑路社區衛生服務站）（一級醫院）

4、中央路衛生院（一級醫院）

5、挹江門衛生院（挹江門社區衛生服務站）（一級醫院）

6、莫愁衛生院（莫愁社區衛生服務中心）（一級醫院）

7、鼓樓區口腔病防治所（專科）（參照一級醫院）

下關區：

1、下關區醫院（中大醫院下關分院）、（建寧路社區衛生服務中心）（二級醫院）

2、下關區中醫院（熱河路社區衛生服務中心）（二級醫院）

3、下關激光醫院（一級醫院）

4、三汊河社區衛生服務站（一級醫院）

5、小市醫院（小市社區衛生服務中心）（一級醫院）

6、下關口腔病防治所（專科）（參照一級醫院）

浦口區：

1、浦口醫院（二級醫院）

2、浦口區中西醫結合醫院（頂山鎮衛生院）（頂山社區衛生服務中心）（二級醫院）

3、南門鎮衛生院（南門社區衛生服務站）（一級醫院）

4、泰山中心衛生院（泰山社區衛生服務中心）（一級醫院）

5、盤城鎮衛生院（惠明醫院）、（盤城社區衛生服務中心）（一級醫院）

6、沿江街道衛生院（沿江社區衛生服務中心）（一級醫院）

大廠區：

1、大廠醫院（二級醫院）

2、長蘆衛生院（一級醫院）

3、葛塘衛生院（一級醫院）

雨花區：

1、市第一醫院分院（二級醫院）

2、板橋中心衛生院（板橋社區衛生服務中心）（一級醫院）

3、雨花區中西醫結合醫院（寧南社區衛生服務中心）（二級醫院）

4、鐵心橋衛生院（鐵心橋社區衛生服務中心）（一級醫院）

5、西善橋衛生院（西善橋社區衛生服務中心）（一級醫院）

棲霞區：

1、棲霞區醫院（棲霞社區衛生服務中心）（二級醫院）

2、燕子磯衛生院（燕子磯社區衛生服務中心）（一級醫院）

3、堯化衛生院（堯化社區衛生服務中心）（一級醫院）

4、八卦洲醫院（八卦洲社區衛生服務中心）（一級醫院）

5、龍潭醫院（棲霞區醫院龍潭分院）（一級醫院）

6、邁皋橋醫院（邁皋橋社區衛生服務中心）（二級醫院）

7、攝山衛生院（棲霞鎮衛生院）（一級醫院）

8、馬群衛生院（馬群社區衛生服務中心）（一級醫院）

9、花園衛生院（龍潭社區衛生服務中心）（一級醫院）

10、靖安中心衛生院、（靖安社區衛生服務中心）、（靖安衛生院長江分院）（一級醫院）

(四)其它

1、社會福利院安寧醫院

2、市計劃生育宣傳技術指導所

3、南京博大腎科醫院

4、南京市雨花臺區口腔病防治所

六、到哪些醫療機構就醫的費用不予報銷

凡在不承擔公費醫療任務的醫療機構，如企事業、部隊、學校、群眾團體以及個體的醫療機構就醫的費用不予報銷。

七、公費醫療享受人員門診就醫和醫療費報銷審核的規定

公費醫療享受人員就診時必須按就醫管理規定出示個人相關證件。應有門診病歷記錄，有門急診項目收費清單，門診醫療費收據中藥品標有自付比例，處方用藥量必須按照急性病3天量，慢性病7天量，部分慢性病及某些特殊疾病可放寬到15日量，中藥煎劑不超過7劑量。

回單位報銷時，須提供記載病情的門診病歷、門急診項目收費清單、藥品標有自付比例的醫藥費收據，經審核后按規定報銷。

八、公費醫療享受人員住院時有哪些規定

公費醫療享受人員在辦理住院手續時，必須按就醫管理規定出示個人相關證件，住院期間的檢查、治療、用藥須遵守市公費醫療有關管理規定，特殊檢查、治療、用藥要辦理審批手續。出院帶藥一般疾病7日量，慢性疾病及某些特殊疾病15日量。出院時須有經治醫院提供的住院費用明細結算清單（藥品應標有自付比例）、住院醫藥費收據以及出院記錄，經公費醫療管理部門審核后回本單位按規定報銷。

九、關于住院床位費的有關規定

對收費在30元（含30元）的普通病房床位費，公費醫療報銷30元；對收費在30元以下（不含30元）的普通病房床位費，公費醫療按實報銷。層流病床床位費、監護病房床位費按現行物價標準執行，個人需自付20%。

十、關于診療費和護理費的報銷規定

根據寧勞社醫保[2006]10號文精神，診療費按每一門診人次或每一住院床日執行，報銷上限為3.5元；一、二、三級護理費報銷，按現行物價標準執行，重癥護理、特級護理、特殊疾病護理費用報銷80%。

十一、為什么要制定南京市公費醫療藥品報銷范圍

為了規范公費醫療用藥管理，適應醫療保障制度改革需要，根據衛生部、財政部及江蘇省衛生廳、財政廳的要求，遵循保證基本醫療，因病施治，合理用藥的宗旨，制定南京市公費醫療用藥范圍。

十二、什么是“特殊藥品”

 “特殊藥品”現指寧勞社醫保［2006］10號文及寧勞社醫保［2009］2號文中自付比例為20%以上（含20%）的藥品，此類藥品必須按規定辦理特殊用藥審批手續，不審批不予報銷。

十三、“特殊用藥”的審批手續如何辦理

確因病情特殊，在治療期必須使用特殊藥品者，由經治醫院的經治醫生提出意見，填寫“特殊用藥申請表”，科主任批準，醫務（教）處審核蓋章，享受單位公費醫療管理小組提出處理意見（蓋章），報市公費醫療管理部門批準同意后，方可使用報銷。

十四、什么樣的藥品屬自費藥

《南京市公費醫療藥品報銷范圍》以外西藥、中成藥和市城鎮職工基本醫療保險未準入的醫院制劑，均屬自費藥。

（一）下列范圍中藥飲片及藥材單味或復方使用均按自費處理，不得在公費中報銷。

白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車

    各種動物臟器（雞內金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨

（二）下列范圍中藥飲片及藥材單味使用均作自費，復方使用可以報銷

阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗（大棗、酸棗、黑棗）、梔子、紫蘇

注：上述藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。

十五、寧勞社醫保［2009］2號文中藥品劑型所包含的具體劑型見下表：

十六、什么是“特殊檢查、特殊治療”

特殊檢查系指某一單項檢查費用在兩百元以上的項目。如：核磁共振、數字減影血管造影、內窺鏡等。

特殊治療系指一個項目一次或者一個療程治療費用在兩百元以上的治療。如：體外沖擊波碎石、血液透析、高壓氧艙、器官移植、安裝心臟起搏器等。

十七、進行特殊檢查、治療需辦哪些手續

凡一次或一個療程費用在200元—500元的特殊檢查（治療）費用，由經治醫師填寫“南京地區公費醫療特殊檢查（治療）申請表”，副主任以上醫師簽字，醫院醫務處（科）審核蓋章，所在單位確認蓋章并保管、備案；

一次或一個療程費用在500元以上的特殊檢查（治療）費用由經治醫生填寫“南京地區公費醫療病人特殊檢查（治療）申請表”，副主任以上醫師簽字，醫務（教）處審核蓋章，享受單位簽署意見（蓋章），報市公費醫療管理部門批準后，費用方可報銷。

十八、特殊檢查、治療的費用如何報銷

經批準的特殊檢查、特殊治療的費用，由病人付現金或轉帳支票與醫院結算，然后憑“特殊檢查（治療）申請表”報銷聯及檢查結果回單位報銷。

十九、特殊檢查、治療的費用如何分擔

根據寧勞社醫保[2009]第2號文件精神，一次或一個療程費用在500元以上的特殊檢查（治療），自付20%。

二十、安裝心臟起搏器、人工晶體有何規定，費用如何處理

安裝心臟起搏器（每只）報銷限額15000元，人工晶體（每只）報銷限額1000元。

二十一、冠狀動脈搭橋術等心臟手術有何規定，費用如何報銷

根據市寧勞社醫保［2009］2號文，冠狀動脈造影、冠狀動脈搭橋術、冠狀動脈氣囊擴張成型術、冠狀動脈支架置入術、單瓣置換術、雙瓣置換術六項住院醫療費用不再實行限額報銷。

二十二、使用進口一次性醫用材料及一次性昂貴醫用材料、植入介入性醫用材料的費用如何報銷

使用進口一次性醫用材料，自付60%；使用一次性昂貴醫用材料、植入介入性醫用材料，自付60%。

二十三、醫療費個人自付與個人掛鉤有何區別

個人自付指新增乙類藥品、特殊檢查（治療）、使用一次性醫用材料、層流病床、監護病房床位費、重癥護理、特級護理、特殊疾病護理及非本人定點的醫療機構就醫的費用等應按規定先自付一定比例再與個人掛鉤。

二十四、未列入公費醫療報銷的特殊檢查、治療有哪些

根據衛生部、財政部衛政發（1997）第9號文“關于公費醫療使用大型醫療設備檢查、治療可報銷項目及管理辦法的通知”和衛醫發（1997）11號文精神，公費醫療暫不予報銷的項目有：立體定向放射治療裝置（X—刀，γ—刀），正電子發射斷層掃描裝置（PET），電子束CT（CEBCT，超高速CTUFCT），眼科準分子激光治療儀等項目。

二十五、到外地就醫的有關規定

確因病情特殊，需專程到外地就醫，必須持有省、市屬三級醫院轉診證明，患者申請本單位同意，報市公費醫療管理部門批準方可到外地就醫，否則所發生的醫療費公費醫療不予報銷。

凡經市公費醫療管理部門同意到外地就醫的，或因公出差、探親在外地生病，必須固定在一所公立醫院就診，所發生的門診醫藥費，報銷時必須提供病情記錄、主要檢查項目及用藥情況，單位按規定給予報銷；住院病人須提供住院費用明細結算清單、住院發票、出院記錄到公費醫療管理部門審核后回單位報銷。

二十六、跨年度的醫藥費如何解決

原則上當年所發生的醫藥費用應在當年處理完畢。如果遇到特殊情況，可適當延長到次年的二月底，過期一律不得報銷。

二十七、家庭病床醫療費用的報銷規定

家庭病床建床費、家庭病床巡診費，按照現行物價標準報銷，藥費、檢查費、治療費、按市公費醫療管理規定報銷。

二十八、家庭病床的收治對象有哪些

根據江蘇省衛生廳、財政廳一九九○年印發的《江蘇省公費醫療管理實施細則》結合我市實際情況，確定：凡晚期癌癥、各類癱瘓臥床不起、重度肝硬化腹水、骨折牽引以及慢性病急性發作期等，為家庭病床的收治對象。

二十九、怎樣申請辦理家庭病床

凡符合家庭病床收治條件的病人，必須按一定程序辦理審批手續。

1、由承擔公費醫療任務的醫療單位的家庭病床醫生提出建議，并由該醫療單位出具全市統一的“南京市公費醫療病人家庭病床申請表”；

2、病人（或家屬）寫出書面申請；

3、病人所在單位公費醫療小組審核同意并經公費醫療管理部門批準方可實施。

三十、設立家庭病床的時間規定

根據寧公醫字（1991）第6號《關于加強公費醫療病人家庭病床管理的通知》規定：設立家庭病床每期不得超過三個月，如病情需要繼續保留者，必須辦理續床手續。

三十一、設立家庭病床期間對病歷和處方有何要求

1、對收治的家庭病床的病人，要建立真實、完整的病歷，分別記錄各種收費；

2、結賬時須附明細結算清單（藥品標有自付比例）；

三十二、設立家庭病床的人員應注意的事項

被批準設床的患者，要自覺遵守各項規章制度，設床期間不得在外院就診（緊急情況除外）。

三十三、哪些特殊病種的費用由公費醫療全額報銷

1、危重病死亡前的搶救費用；2、癌癥病人治療癌癥的醫療費；3、治療精神病的醫藥費；4、重大工傷的醫療費用；5、計劃生育四項手術（上環、取環、人流、結扎）費用6、甲類傳染病（霍亂、鼠疫）的醫療費。治療上述六種病的醫療費凡符合公費醫療藥品、檢查、治療規定的部分，公費醫療全額報銷個人、單位均不負擔。

三十四、南京市公費醫療管理部門對外辦公時間

每周星期二、星期四、星期五全天作為接等時間，其余為處理內務、外出檢查、了解情況時間。